ЗАЯВЛЕНИЕ Директору государственного
«_01_»09.2019 г. учреждения образования
«Каменская средняя школа Мозырского района»
Чайковской С. А.
Гр. _Петровой Екатерины Николаевны_____
проживающего (ую) по адресу
___ул. Советская ,5/60__________
паспорт ___НВ 00000__________
№__0000000Н000РВ0__________
кем выдан ___Мозырским РОВД__
дата выдачи___30.09.2009_____
Прошу выдать дубликат аттестата о среднем образования в связи с тем, что мой аттестат №__А 000000__ выданный «_26_»_06_19_93_г._
______________________________________________________________
объяснение причины его утраты или приведения в негодность
____Я, Петрова Екатерина Николаевна, 23.06.1976 г.р. в 1993 году окончила 11 класс. В 2010 году аттестат был утерян при переезде на новое место жительства г. Гомель.______________________________________ ______________________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________ ____Е.Н.Петрова_________
подпись расшифровка подписи
ЗАЯВЛЕНИЕ Директору государственного
«_21_» 09.2019_г. учреждения образования
«Каменская средняя школа Мозырского района»
Чайковской С.А.
Гр. _Петровой Екатерины Николаевны_____
проживающего (ую) по адресу_ул. Советская ,5/6
паспорт ___НВ 00000__________
№__0000000Н000РВ0__________
кем выдан ___Мозырским РОВД__
дата выдачи___30.09.2009_____
Прошу выдать дубликат свидетельства об общем базовом образования в связи с тем, что моё свидетельство №__С 1010000__ выданный «_31_»_06_20_07_г._
____________________________________________________________
объяснение причины его утраты или приведения в негодность
____Я, Иванова Екатерина Николаевна, 23.06.1990 г.р. в 2007 году окончила 9 класс. В 2012 году свидетельство было утеряно при переезде на новое место жительства г. Витебск______________________________________ ______________________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________ ____Е.Н.Петрова _________
подпись расшифровка подписи
